2020-07-15 23:17:16
Μία πρωτοποριακή επέμβαση με την ονομασία Appleby, πραγματοποιήθηκε από τον διευθυντή Α' Χειρουργικής Κλινικής Νοσοκομείου Μητέρα-Υγεία, επίκ. καθηγητή Χειρουργικής, Mayo Clinic, Γρηγόρη Τσιώτο και την ομάδα του καθώς κατάφεραν και μετέτρεψαν έναν συμβατικά ανεγχείρητο όγκο παγκρέατος, ο οποίος ενθυλάκωνε ζωτικές αρτηρίες πίσω από το πάγκρεας, σε εγχειρήσιμο, ανεβάζοντας ακόμη ψηλότερα την ελληνική χειρουργική.
Για να μπορέσει να καταστεί ο όγκος αυτός εγχειρήσιμος έπρεπε να αφαιρεθεί η κοιλιακή αρτηρία και η κοινή ηπατική αρτηρία μαζί με τον όγκο, γεγονός που καθιστά εξαιρετικά σπάνια και θεωρητικά επικίνδυνη την επέμβαση, αν δεν διενεργηθεί από μια πολύ έμπειρη στο θέμα αυτό χειρουργική ομάδα.
Αξίζει να σημειωθεί ότι στην παγκόσμια ιατρική βιβλιογραφία οι δύο μεγαλύτερες μελέτες επί του θέματος αυτού, περιλαμβάνουν η μεν πρώτη 191 ασθενείς από 23 κέντρα παγκρέατος σε όλον τον κόσμο, σε χρονικό ορίζοντα 17 ετών, πράγμα που καθιστά την αναλογία στο ένα περιστατικό ανά δύο χρόνια, ανά κέντρο.
Η δεύτερη μελέτη αφορά 283 ασθενείς από 18 κέντρα παγκρέατος παγκοσμίως σε 38 έτη, καθιστώντας την αναλογία σε λιγότερο από ένα στη διετία. Αντιλαμβάνεται λοιπόν κανείς την σπανιότητα αυτών των επεμβάσεων, οι οποίες έχουν πολύ αυστηρές ενδείξεις.
Στην παρούσα περίπτωση ο ασθενής υπεβλήθη πρώτα σε χημειοθεραπεία. Στη συνέχεια διασφαλίστηκε ένα παράπλευρο δίκτυο αρτηριών, με την καθοριστική συμβολή της επεμβατικής ακτινολογίας, για την παροχή αίματος στο ήπαρ. Ακολούθως, αφαιρέθηκε το σώμα και η ουρά του παγκρέατος μαζί με τον κοιλιακό άξονα και την κοινή ηπατική αρτηρία. Η επέμβαση πραγματοποιήθηκε, ανοίγοντας νέους ορίζοντες στη θεραπεία ασθενών με προχωρημένο καρκίνο παγκρέατος, στους οποίους μέχρι τώρα χορηγείτο αποκλειστικά παρηγορική θεραπεία.
Ο ασθενής είχε πολύ καλή μετεγχειρητική πορεία και πήρε εξιτήριο την έκτη μέρα. Μάλιστα, η ιστολογική εξέταση έδειξε ότι όλοι οι λεμφαδένες και όλα τα εγχειρητικά όρια ήταν υγιή.
Σύμφωνα με τον καθηγητή Τσιώτο η μετατροπή των ανεγχείρητων όγκων παγκρέατος σε εγχειρήσιμους με αφαίρεση και των γειτονικών εμπλεκομένων αρτηριών και φλεβών, είναι εγχείρηση τεχνικά πολύ απαιτητική και δύσκολη. Ωστόσο, όπως είπε, η ομάδα του έχει αρκετή εμπειρία στις αφαιρέσεις προχωρημένου παγκρεατικού καρκίνου, καθώς έχει ήδη χειρουργήσει αρκετούς ασθενείς. Προχωρώντας λοιπόν, πέρα από τις συμβατικές εγχειρήσεις παγκρεατεκτομής, τύπου Whipple, σε εκτομές πυλαίας-μεσεντέριας φλέβας, και τώρα και σε εκτομές μεγάλων αρτηριών μπορούν να υπερηφανεύονται ότι είναι από τους πρώτους, αν όχι οι πρώτοι, που εφαρμόζουν μια τόσο απαιτητική επέμβαση στην Ελλάδα, αυξάνοντας σημαντικά το προσδόκιμο ζωής των ασθενών τους.
medlabgr
Για να μπορέσει να καταστεί ο όγκος αυτός εγχειρήσιμος έπρεπε να αφαιρεθεί η κοιλιακή αρτηρία και η κοινή ηπατική αρτηρία μαζί με τον όγκο, γεγονός που καθιστά εξαιρετικά σπάνια και θεωρητικά επικίνδυνη την επέμβαση, αν δεν διενεργηθεί από μια πολύ έμπειρη στο θέμα αυτό χειρουργική ομάδα.
Αξίζει να σημειωθεί ότι στην παγκόσμια ιατρική βιβλιογραφία οι δύο μεγαλύτερες μελέτες επί του θέματος αυτού, περιλαμβάνουν η μεν πρώτη 191 ασθενείς από 23 κέντρα παγκρέατος σε όλον τον κόσμο, σε χρονικό ορίζοντα 17 ετών, πράγμα που καθιστά την αναλογία στο ένα περιστατικό ανά δύο χρόνια, ανά κέντρο.
Η δεύτερη μελέτη αφορά 283 ασθενείς από 18 κέντρα παγκρέατος παγκοσμίως σε 38 έτη, καθιστώντας την αναλογία σε λιγότερο από ένα στη διετία. Αντιλαμβάνεται λοιπόν κανείς την σπανιότητα αυτών των επεμβάσεων, οι οποίες έχουν πολύ αυστηρές ενδείξεις.
Στην παρούσα περίπτωση ο ασθενής υπεβλήθη πρώτα σε χημειοθεραπεία. Στη συνέχεια διασφαλίστηκε ένα παράπλευρο δίκτυο αρτηριών, με την καθοριστική συμβολή της επεμβατικής ακτινολογίας, για την παροχή αίματος στο ήπαρ. Ακολούθως, αφαιρέθηκε το σώμα και η ουρά του παγκρέατος μαζί με τον κοιλιακό άξονα και την κοινή ηπατική αρτηρία. Η επέμβαση πραγματοποιήθηκε, ανοίγοντας νέους ορίζοντες στη θεραπεία ασθενών με προχωρημένο καρκίνο παγκρέατος, στους οποίους μέχρι τώρα χορηγείτο αποκλειστικά παρηγορική θεραπεία.
Ο ασθενής είχε πολύ καλή μετεγχειρητική πορεία και πήρε εξιτήριο την έκτη μέρα. Μάλιστα, η ιστολογική εξέταση έδειξε ότι όλοι οι λεμφαδένες και όλα τα εγχειρητικά όρια ήταν υγιή.
Σύμφωνα με τον καθηγητή Τσιώτο η μετατροπή των ανεγχείρητων όγκων παγκρέατος σε εγχειρήσιμους με αφαίρεση και των γειτονικών εμπλεκομένων αρτηριών και φλεβών, είναι εγχείρηση τεχνικά πολύ απαιτητική και δύσκολη. Ωστόσο, όπως είπε, η ομάδα του έχει αρκετή εμπειρία στις αφαιρέσεις προχωρημένου παγκρεατικού καρκίνου, καθώς έχει ήδη χειρουργήσει αρκετούς ασθενείς. Προχωρώντας λοιπόν, πέρα από τις συμβατικές εγχειρήσεις παγκρεατεκτομής, τύπου Whipple, σε εκτομές πυλαίας-μεσεντέριας φλέβας, και τώρα και σε εκτομές μεγάλων αρτηριών μπορούν να υπερηφανεύονται ότι είναι από τους πρώτους, αν όχι οι πρώτοι, που εφαρμόζουν μια τόσο απαιτητική επέμβαση στην Ελλάδα, αυξάνοντας σημαντικά το προσδόκιμο ζωής των ασθενών τους.
medlabgr
ΜΟΙΡΑΣΤΕΙΤΕ
ΔΕΙΤΕ ΑΚΟΜΑ
ΠΡΟΗΓΟΥΜΕΝΟ ΑΡΘΡΟ
Είπε Γέρων ...
ΕΠΟΜΕΝΟ ΑΡΘΡΟ
Νέο Εξοικονομώ κατ' Οίκον
ΣΧΟΛΙΑΣΤΕ
