2013-10-07 08:51:30
Παναγιώτης Ψυχάρης 6-10-2013
Η πρόταση της επιτροπής είναι εντελώς ανεφάρμοστη κυρίως λόγω υποχρηματοδότησης του συστήματος. Έχει βέβαια την θέση για αύξηση 15% υπέρ ΠΦΥ (από 8% δαπανών του προϋπολογισμού του ΕΟΠΥΥ που είναι σήμερα), αναγνωρίζοντας και το ρευστό τοπίο συνεχούς μείωσης του ΑΕΠ. Την ίδια βέβαια στιγμή ο στόχος του μνημονίου για 6% για δημόσιες δαπάνες έχει επιτευχθεί από το 2011(5,9%). Δεν αναφέρεται κόστος σε απόλυτους αριθμούς.
Η ΠΦΥ στην Ελλάδα είναι από τις χαμηλότερα χρηματοδοτούμενες στη ζώνη ΟΟΣΑ και στην ΕΕ, έτσι κι αλλιώς και αυτό δείχνει την επίσημη κατά την γνώμη μου επιχειρούμενη γενοκτονία από την τρόικα. Αυτό πρέπει να το αναδεικνύουμε καθαρά στην κοινωνία. ΟΟΣΑ=3339 Ευρώ/έτος/ασφαλισμένο Ελλάδα=2361 Ευρώ (χωρίς φαρμακευτική δαπάνη) δηλαδή -1000 Ευρώ.
Η πρόταση (και συγκεκριμένα κομμάτια της) θα χρησιμοποιηθεί ως άλλοθι από το υπουργείο υγείας για να προχωρήσει σε ακόμα μεγαλύτερες περικοπές. Τα 220 ΚΥ και 330 μονάδες ΕΟΠΥΥ-συνολικά 550 κατά μελέτη παλαιότερη της ΕΣΔΥ θα πρέπει να μειωθούν.
Δεν αναφέρεται ως πρόταση ο ΕΟΠΥΥ να είναι αγοραστής ή πάροχος αμιγώς, όμως η ροή της αξιολόγησης μέσω πιστοποίησης ποιότητας των ΚΥ και των ιδιωτικών δομών σε δεύτερο χρόνο-έχοντας σαμποτάρει τη λειτουργία των δημόσιων δομών (γνωστός ο τρόπος το τελευταίο 18μηνο-αντιδραστήρια,τηλ ραντεβού κλπ) θα είναι σαφώς υπέρ των ιδιωτικών…άρα τα δημόσια ασύμφορα ..άρα τα κλείνουμε..
Η πρόταση δεν κάνει αναφορά σε ανάγκες παρακλινικών εξετάσεων και εργαστηρίων μέσα στις δομές του δημόσιου συστήματος υγείας. Προφανώς δεν έχει υπολογίσει κόστος και επίσης αφήνει να εννοηθεί ότι θα γίνονται όλα ιδιωτικά με 100% συμμετοχή.
Δεν αναφέρει πουθενά η αναγκαιότητα των “one day clinic” στα ΚΥ. Στο Νόμο 4025 άρθρο33 αναφέρεται η αναγκαιότητα ίδρυσης ιδιωτικών μονάδων πχ για τοποθέτηση ενδοφακών, μικρές επεμβάσεις στις ιδιωτικές μονάδες υγείας και έτσι ουσιαστικά τα ΚΥ είναι εκτός ανταγωνισμού. Πρακτικά θα πηγαίνουν όλα στον κρατικοδίαιτο ιδιωτικό τομέα.
Προτείνεται μεν η πλήρης απασχόληση των γιατρών(κυκλικά 8ωρα; και εφημερίες) και της δυνατότητας ΕΣΥτών διατήρησης ιδιωτικού ιατρείου(Σ.77), όμως δεν αναφέρεται ρητά η διατήρηση της εργασιακής μας σχέσης στο σύστημα (αορίστου χρόνου ιδ. δικαίου). Προτείνει ιδιώτες γιατρούς μέσα στις δημόσιες δομές του συστήματος και επειδή γίνεται πολύς λόγος για ενιαίες εργασιακές σχέσεις (σταδιακή σύγκλιση) στην ΠΦΥ φανταζόμαστε που βαίνει η κατάσταση.
Για τη κλειστή διαχείριση οικονομικών πόρων από την περιφέρεια στην παρούσα συγκυρία και εφαρμόζοντας τον μαθηματικό τύπο RHE-κλειστός σφαιρικός προϋπολογισμός(Σ.97-98) πρέπει να υπάρχουν ακριβή δεδομένα ανά περιφέρεια. Ο κλειστός προϋπολογισμός ξεφεύγει κατά τη γνώμη μου από την ουσία της περίθαλψης και θέτει σε επισφάλεια αποδοχές των γιατρών των δημόσιων δομών. Τέρμα το μισθολόγιο (….και βαθμολόγιο). Έπειτα οι τρόποι αποζημίωσης στην ΕΕ αφορά ιδιώτες. Καμία αναφορά αποζημίωσης για γιατρούς σταθερών δομών.
Γίνεται προσπάθεια να λειτουργήσει ο θεσμός του οικογενειακού γιατρού.
Επέκταση ωραρίου λειτουργίας για προγραμματισμένες επισκέψεις (Σ.18). Δεν διευκρινίζει αν το ωράριο -προφανώς 8ωρο αναφέρεται στο ωράριο του γιατρού με ραντεβού-γιατί αν είναι έτσι, πρόκειται μάλλον για παγκόσμια πρώτη.
Αναφέρει την σταδιακή υλοποίηση του εγχειρήματος την ίδια στιγμή που ο υπουργός μιλάει συνέχεια για κινητικότητα προσωπικού μέσα σε λίγες μέρες από σήμερα.
Η οδοντιατρική φροντίδα αναφέρεται κυρίως στην πρόληψη αποκλείοντας πχ από εργασίες προσθετικής εργαζόμενους. Η αναφορά (Σ.36) για υπερπληθωρισμό οδοντιάτρων διασφαλίζει την παρουσία των έμμισθων στο σύστημα;
Εξαρτημένοι ασθενείς στις δομές της ΠΦΥ, υποβαθμίζοντας και καταργώντας περαιτέρω τα ειδικά κέντρα.
Σ69 ( Έτσι, εισάγεται ένας εσωτερικός ανταγωνισμός στο σύστημα υγείας μεταξύ των δομών ΠΦΥ και δευτεροβάθμιας περίθαλψης, για τη «διεκδίκηση» των πόρων του ΕΟΠΥΥ)…..sic
S.71 (Εναλλακτικά, θα μπορούσε να εξετασθεί η υπαγωγή των μονάδων ΠΦΥ στην Περιφερειακή Αυτοδιοίκηση. Βλ. αναλυτικά: Κυριόπουλος Γ., Λιονής Χ., Σουλιώτης Κ., και συν., Ο Ρόλος της Τοπικής Αυτοδιοίκησης στη Δημόσια Υγεία, Ινστιτούτο Τοπικής Αυτοδιοίκησης, Παπαζήσης, Αθήνα 2010). ….σχέδιο αποποίησης κρατικών ευθυνών και μετάθεσης στην παραπαίουσα οικονομικά Τοπική Αυτοδιοίκηση.
Σ.92 (Η επιβάρυνση ανάλογα με το εισόδημα συχνά προτείνεται ως ένας τρόπος που θα κάνει τη συμμετοχή στο κόστος πιο δίκαιη). Πρόταση που έχει κατά καιρούς υποστηρίξει η πλειοψηφία του ΔΣ του ΙΣΑ με ιδιαίτερη θέρμη. Πονηρή η πρόταση γιατί εκτός των άλλων μπορεί πχ να αφορά πλήρη συμμετοχή για εισοδήματα >20.000 Ευρώ.
Σ.95 (Στην Γαλλία η συμμετοχή του ασθενή στο κόστος (ticket moderateur) έπαιζε πάντα σημαντικό ρόλο στην ιστορία του γαλλικού συστήματος κοινωνικής ασφάλισης υγείας. Εντούτοις το 83% του πληθυσμού έχει ιδιωτική ασφάλιση υγείας, η οποία καλύπτει όλη ή ποσοστό της επιβάρυνσης του ασθενή, μειώνοντας τα αποτελέσματά του μέτρου) . Έχει ανεπίσημα εκφραστεί από ετών ότι το μοντέλο Γαλλίας – πρακτικά της ΣΔΙΤ στο σύστημα υγείας, πρέπει να εφαρμοστεί και στην Ελλάδα.
Σ.99 (Υπό αυτό το πρίσμα η συνταγογράφηση θα γίνεται μόνο με τη μορφή τρίμηνων συνταγών –προτείνεται η δυνατότητα επανάληψης της συνταγής και από τον νοσηλευτή της ΠΦΥ- και μέσω της ηλεκτρονικής κάρτας του ασθενούς θα καταγράφεται η ανά τακτά διαστήματα επανεκτίμησή του και οι περιπτώσεις Επείγουσας Φροντίδας)……..χωρίς σχόλια!
Σ.104 (..να εξεταστεί εναλλακτικά (ή μεταβατικά) το σενάριο σύναψης συμβάσεων με ιδιώτες (φυσικά πρόσωπα και εταιρείες παροχής νοσηλευτικών υπηρεσιών) μέχρι την πλήρη ανάπτυξη των υπηρεσιών ΠΦΥ). …ουδέν μονιμότερον του προσωρινού.
medispin
Η πρόταση της επιτροπής είναι εντελώς ανεφάρμοστη κυρίως λόγω υποχρηματοδότησης του συστήματος. Έχει βέβαια την θέση για αύξηση 15% υπέρ ΠΦΥ (από 8% δαπανών του προϋπολογισμού του ΕΟΠΥΥ που είναι σήμερα), αναγνωρίζοντας και το ρευστό τοπίο συνεχούς μείωσης του ΑΕΠ. Την ίδια βέβαια στιγμή ο στόχος του μνημονίου για 6% για δημόσιες δαπάνες έχει επιτευχθεί από το 2011(5,9%). Δεν αναφέρεται κόστος σε απόλυτους αριθμούς.
Η ΠΦΥ στην Ελλάδα είναι από τις χαμηλότερα χρηματοδοτούμενες στη ζώνη ΟΟΣΑ και στην ΕΕ, έτσι κι αλλιώς και αυτό δείχνει την επίσημη κατά την γνώμη μου επιχειρούμενη γενοκτονία από την τρόικα. Αυτό πρέπει να το αναδεικνύουμε καθαρά στην κοινωνία. ΟΟΣΑ=3339 Ευρώ/έτος/ασφαλισμένο Ελλάδα=2361 Ευρώ (χωρίς φαρμακευτική δαπάνη) δηλαδή -1000 Ευρώ.
Η πρόταση (και συγκεκριμένα κομμάτια της) θα χρησιμοποιηθεί ως άλλοθι από το υπουργείο υγείας για να προχωρήσει σε ακόμα μεγαλύτερες περικοπές. Τα 220 ΚΥ και 330 μονάδες ΕΟΠΥΥ-συνολικά 550 κατά μελέτη παλαιότερη της ΕΣΔΥ θα πρέπει να μειωθούν.
Δεν αναφέρεται ως πρόταση ο ΕΟΠΥΥ να είναι αγοραστής ή πάροχος αμιγώς, όμως η ροή της αξιολόγησης μέσω πιστοποίησης ποιότητας των ΚΥ και των ιδιωτικών δομών σε δεύτερο χρόνο-έχοντας σαμποτάρει τη λειτουργία των δημόσιων δομών (γνωστός ο τρόπος το τελευταίο 18μηνο-αντιδραστήρια,τηλ ραντεβού κλπ) θα είναι σαφώς υπέρ των ιδιωτικών…άρα τα δημόσια ασύμφορα ..άρα τα κλείνουμε..
Η πρόταση δεν κάνει αναφορά σε ανάγκες παρακλινικών εξετάσεων και εργαστηρίων μέσα στις δομές του δημόσιου συστήματος υγείας. Προφανώς δεν έχει υπολογίσει κόστος και επίσης αφήνει να εννοηθεί ότι θα γίνονται όλα ιδιωτικά με 100% συμμετοχή.
Δεν αναφέρει πουθενά η αναγκαιότητα των “one day clinic” στα ΚΥ. Στο Νόμο 4025 άρθρο33 αναφέρεται η αναγκαιότητα ίδρυσης ιδιωτικών μονάδων πχ για τοποθέτηση ενδοφακών, μικρές επεμβάσεις στις ιδιωτικές μονάδες υγείας και έτσι ουσιαστικά τα ΚΥ είναι εκτός ανταγωνισμού. Πρακτικά θα πηγαίνουν όλα στον κρατικοδίαιτο ιδιωτικό τομέα.
Προτείνεται μεν η πλήρης απασχόληση των γιατρών(κυκλικά 8ωρα; και εφημερίες) και της δυνατότητας ΕΣΥτών διατήρησης ιδιωτικού ιατρείου(Σ.77), όμως δεν αναφέρεται ρητά η διατήρηση της εργασιακής μας σχέσης στο σύστημα (αορίστου χρόνου ιδ. δικαίου). Προτείνει ιδιώτες γιατρούς μέσα στις δημόσιες δομές του συστήματος και επειδή γίνεται πολύς λόγος για ενιαίες εργασιακές σχέσεις (σταδιακή σύγκλιση) στην ΠΦΥ φανταζόμαστε που βαίνει η κατάσταση.
Για τη κλειστή διαχείριση οικονομικών πόρων από την περιφέρεια στην παρούσα συγκυρία και εφαρμόζοντας τον μαθηματικό τύπο RHE-κλειστός σφαιρικός προϋπολογισμός(Σ.97-98) πρέπει να υπάρχουν ακριβή δεδομένα ανά περιφέρεια. Ο κλειστός προϋπολογισμός ξεφεύγει κατά τη γνώμη μου από την ουσία της περίθαλψης και θέτει σε επισφάλεια αποδοχές των γιατρών των δημόσιων δομών. Τέρμα το μισθολόγιο (….και βαθμολόγιο). Έπειτα οι τρόποι αποζημίωσης στην ΕΕ αφορά ιδιώτες. Καμία αναφορά αποζημίωσης για γιατρούς σταθερών δομών.
Γίνεται προσπάθεια να λειτουργήσει ο θεσμός του οικογενειακού γιατρού.
Επέκταση ωραρίου λειτουργίας για προγραμματισμένες επισκέψεις (Σ.18). Δεν διευκρινίζει αν το ωράριο -προφανώς 8ωρο αναφέρεται στο ωράριο του γιατρού με ραντεβού-γιατί αν είναι έτσι, πρόκειται μάλλον για παγκόσμια πρώτη.
Αναφέρει την σταδιακή υλοποίηση του εγχειρήματος την ίδια στιγμή που ο υπουργός μιλάει συνέχεια για κινητικότητα προσωπικού μέσα σε λίγες μέρες από σήμερα.
Η οδοντιατρική φροντίδα αναφέρεται κυρίως στην πρόληψη αποκλείοντας πχ από εργασίες προσθετικής εργαζόμενους. Η αναφορά (Σ.36) για υπερπληθωρισμό οδοντιάτρων διασφαλίζει την παρουσία των έμμισθων στο σύστημα;
Εξαρτημένοι ασθενείς στις δομές της ΠΦΥ, υποβαθμίζοντας και καταργώντας περαιτέρω τα ειδικά κέντρα.
Σ69 ( Έτσι, εισάγεται ένας εσωτερικός ανταγωνισμός στο σύστημα υγείας μεταξύ των δομών ΠΦΥ και δευτεροβάθμιας περίθαλψης, για τη «διεκδίκηση» των πόρων του ΕΟΠΥΥ)…..sic
S.71 (Εναλλακτικά, θα μπορούσε να εξετασθεί η υπαγωγή των μονάδων ΠΦΥ στην Περιφερειακή Αυτοδιοίκηση. Βλ. αναλυτικά: Κυριόπουλος Γ., Λιονής Χ., Σουλιώτης Κ., και συν., Ο Ρόλος της Τοπικής Αυτοδιοίκησης στη Δημόσια Υγεία, Ινστιτούτο Τοπικής Αυτοδιοίκησης, Παπαζήσης, Αθήνα 2010). ….σχέδιο αποποίησης κρατικών ευθυνών και μετάθεσης στην παραπαίουσα οικονομικά Τοπική Αυτοδιοίκηση.
Σ.92 (Η επιβάρυνση ανάλογα με το εισόδημα συχνά προτείνεται ως ένας τρόπος που θα κάνει τη συμμετοχή στο κόστος πιο δίκαιη). Πρόταση που έχει κατά καιρούς υποστηρίξει η πλειοψηφία του ΔΣ του ΙΣΑ με ιδιαίτερη θέρμη. Πονηρή η πρόταση γιατί εκτός των άλλων μπορεί πχ να αφορά πλήρη συμμετοχή για εισοδήματα >20.000 Ευρώ.
Σ.95 (Στην Γαλλία η συμμετοχή του ασθενή στο κόστος (ticket moderateur) έπαιζε πάντα σημαντικό ρόλο στην ιστορία του γαλλικού συστήματος κοινωνικής ασφάλισης υγείας. Εντούτοις το 83% του πληθυσμού έχει ιδιωτική ασφάλιση υγείας, η οποία καλύπτει όλη ή ποσοστό της επιβάρυνσης του ασθενή, μειώνοντας τα αποτελέσματά του μέτρου) . Έχει ανεπίσημα εκφραστεί από ετών ότι το μοντέλο Γαλλίας – πρακτικά της ΣΔΙΤ στο σύστημα υγείας, πρέπει να εφαρμοστεί και στην Ελλάδα.
Σ.99 (Υπό αυτό το πρίσμα η συνταγογράφηση θα γίνεται μόνο με τη μορφή τρίμηνων συνταγών –προτείνεται η δυνατότητα επανάληψης της συνταγής και από τον νοσηλευτή της ΠΦΥ- και μέσω της ηλεκτρονικής κάρτας του ασθενούς θα καταγράφεται η ανά τακτά διαστήματα επανεκτίμησή του και οι περιπτώσεις Επείγουσας Φροντίδας)……..χωρίς σχόλια!
Σ.104 (..να εξεταστεί εναλλακτικά (ή μεταβατικά) το σενάριο σύναψης συμβάσεων με ιδιώτες (φυσικά πρόσωπα και εταιρείες παροχής νοσηλευτικών υπηρεσιών) μέχρι την πλήρη ανάπτυξη των υπηρεσιών ΠΦΥ). …ουδέν μονιμότερον του προσωρινού.
medispin
ΜΟΙΡΑΣΤΕΙΤΕ
ΔΕΙΤΕ ΑΚΟΜΑ
ΠΡΟΗΓΟΥΜΕΝΟ ΑΡΘΡΟ
«Μίνι καζίνο» στην Καλλιθέα
ΣΧΟΛΙΑΣΤΕ
